Formularz zgłoszeniowy

W projekcie mogą brać udział osoby, które:

  • Mieszczą się przedziale wiekowym 18-59 lat w przypadku kobiet i w przedziale 18-64 lat w przypadku mężczyzn na dzień rozpoczęcia EURO 2012
  • Mieszkają lub uczą się na terenie Dolnego Śląska w powiatach wrocławskim grodzkim i ziemskim, średzkim, trzebnickim, oleśnickim, wołowskim, jeleniogórskim grodzkim i ziemskim.
  • Są zarejestrowane jako bezrobotne w powiatowym urzędzie pracy lub są nieaktywne zawodowo (osoby nie pracujące i niezarejestrowane w powiatowym urzędzie pracy)

 

    Dane personalne kandydata

  1. Nazwisko i imię
  2. Data i miejsce urodzenia
  3. Płeć
     kobieta mężczyzna
  4. PESEL
  5. NIP

    6. Dane teleadresowe

  6. Województwo
  7. Powiat
  8. Ulica
  9. Nr domu/lokalu
  10. Miejscowość
  11. Kod pocztowy
  12. Nr kontaktowy
  13. Adres poczty elektronicznej
  14. Nr i seria dowodu osobistego

    15. Informacje dodatkowe

  15. Opieka nad dziećmi do lat 7
     tak nie
  16. Opieka nad osobą zależną
     tak nie
  17. Wybieram język
     angielski niemiecki
  18. Poziom znajomości języka
     podstawowy średniozaawansowany zaawansowany
  19. Wykształcenie
     podstawowe gimnazjalne ponadgimnazjalne pomaturalne wyższe
  20. Kryteria kwalifikacyjne
     Osoba bezrobotna - zarejestrowana w powiatowym urzędzie pracy Osoba nieaktywna zawodowo - nie pracująca, nie zarejestrowana w powiatowym urzędzie pracy
  21. Osoba ucząca się
     tak nie
  22. (Jeżeli TAK w pkt. 21) Nazwa uczelni/szkoły z dokładnym adresem
  23. (Jeżeli TAK w pkt. 21) Tryb nauki
     dzienny wieczorowy zaoczny
  24. Posiłek wegetariański
     tak nie
  25. Orzeczenie o stopniu niepełnosprawności
     tak nie

Oświadczam, że spełniam wszystkie kryteria uczestnictwa w projekcie oraz, że informacje zawarte w Formularzu Zgłoszeniowym do Projektu „Wolontariat – włącz się!” są prawdziwe.

Oświadczam, że zapoznałem się z Regulaminem Projektu „Wolontariat – włącz się!”.

Wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i przekazywanie moich danych osobowych, zbieranych celem monitoringu, ewaluacji oraz na potrzeby Podsystemu Monitorowania Europejskiego Funduszu Społecznego (PEFS) (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych Dz.U. z 2002r., Nr 101, poz. 926 z późn. zm.). Dane te są wprowadzane do podsystemu PEFS, którego celem jest gromadzenie informacji na temat osób i instytucji korzystających ze wsparcia w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, oraz określenia efektywności realizowanych zadań w procesie badań ewaluacyjnych. W związku z powyższym mam świadomość o celu zbierania tych danych, prawie wglądu do swoich danych oraz możliwości ich poprawiania.