Formularz zgłoszeniowy

W projekcie mogą brać udział osoby, które:

  • Mieszczą się przedziale wiekowym 18-59 lat w przypadku kobiet i w przedziale 18-64 lat w przypadku mężczyzn na dzień rozpoczęcia EURO 2012
  • Mieszkają lub uczą się na terenie Dolnego Śląska w powiatach wrocławskim grodzkim i ziemskim, średzkim, trzebnickim, oleśnickim, wołowskim, jeleniogórskim grodzkim i ziemskim.
  • Są zarejestrowane jako bezrobotne w powiatowym urzędzie pracy lub są nieaktywne zawodowo (osoby nie pracujące i niezarejestrowane w powiatowym urzędzie pracy)

 

      Dane personalne kandydata

    1. Nazwisko i imię

    2. Data i miejsce urodzenia

    3. Płeć
      kobietamężczyzna

    4. PESEL

    5. NIP

      6. Dane teleadresowe

    6. Województwo

    7. Powiat

    8. Ulica

    9. Nr domu/lokalu

    10. Miejscowość

    11. Kod pocztowy

    12. Nr kontaktowy

    13. Adres poczty elektronicznej

    14. Nr i seria dowodu osobistego

      15. Informacje dodatkowe

    15. Opieka nad dziećmi do lat 7
      taknie

    16. Opieka nad osobą zależną
      taknie

    17. Wybieram język
      angielskiniemiecki

    18. Poziom znajomości języka
      podstawowyśredniozaawansowanyzaawansowany

    19. Wykształcenie
      podstawowegimnazjalneponadgimnazjalnepomaturalnewyższe

    20. Kryteria kwalifikacyjne
      Osoba bezrobotna - zarejestrowana w powiatowym urzędzie pracyOsoba nieaktywna zawodowo - nie pracująca, nie zarejestrowana w powiatowym urzędzie pracy

    21. Osoba ucząca się
      taknie

    22. (Jeżeli TAK w pkt. 21) Nazwa uczelni/szkoły z dokładnym adresem

    23. (Jeżeli TAK w pkt. 21) Tryb nauki
      dziennywieczorowyzaoczny

    24. Posiłek wegetariański
      taknie

    25. Orzeczenie o stopniu niepełnosprawności
      taknie

    Oświadczam, że spełniam wszystkie kryteria uczestnictwa w projekcie oraz, że informacje zawarte w Formularzu Zgłoszeniowym do Projektu „Wolontariat – włącz się!” są prawdziwe.

    Oświadczam, że zapoznałem się z Regulaminem Projektu „Wolontariat – włącz się!”.

    Wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i przekazywanie moich danych osobowych, zbieranych celem monitoringu, ewaluacji oraz na potrzeby Podsystemu Monitorowania Europejskiego Funduszu Społecznego (PEFS) (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych Dz.U. z 2002r., Nr 101, poz. 926 z późn. zm.). Dane te są wprowadzane do podsystemu PEFS, którego celem jest gromadzenie informacji na temat osób i instytucji korzystających ze wsparcia w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, oraz określenia efektywności realizowanych zadań w procesie badań ewaluacyjnych. W związku z powyższym mam świadomość o celu zbierania tych danych, prawie wglądu do swoich danych oraz możliwości ich poprawiania.